Doktersgild Van Helmont

Word lid

Kunnen lid worden alle Nederlandstalige artsen die woonachtig of werkzaam zijn in Brussel of brede omgeving of die speciale belangstelliing hebben voor de Nederlandstalige gezondheidszorg in Brussel en omgeving en die akkoord gaan met de doelstellingen en missie van het Doktersgild Van Helmont en bereid zijn de statuten te respecteren.

Wenst u lid te worden, stuur dan onderstaande gegevens, bij voorkeur per e-mail, naar de secretaris :
    Dr. Mark Bosquet
    Lotsesteenweg 20
    1653 Dworp
    secretariaat@doktersgildvanhelmont.be

     

naam - voorna(a)m(en)

privé-adres

praktijkadres

telefoon - gsm

e-mail

universiteit - promotiejaar

R.I.Z.I.V.-nr

Huisarts/specialist

Overeenkomstig de statuten en het huishoudelijk reglement zal uw lidmaatschap besproken worden op de eerstvolgende vergadering van de Raad van Bestuur.  Van zodra we uw aanvraag ontvangen, zal u opgenomen worden in de verzendinglijst en wordt u uitgenodigd op de vergaderingen.

U hoeft nog niets te betalen tot u daartoe uitgenodigd wordt door de penningmeester.   

Het lidgeld voor 2010 bedraagt € 50,00

Leden worden hartelijk verzocht dit formulier aan eventuele kandidaat leden door te geven.